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ご参加のお子様氏名

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住所　※平群町から以下を入力して下さい

お子様の血液型
A型B型AB型O型

緊急時の連絡先電話番号1　※お迎えに来られる方のお電話番号等

緊急時の連絡先電話番号2　※お迎えに来られる方のお電話番号等

お迎えに来られる方のお名前（母・父・祖父母等、お名前と一緒にお知らせ下さい）
例：平群花子・母

安全管理の為、お子様の顔写真とお迎えに来られる方の顔写真を添付して下さい。
「ファイルを選択」ボタンを押すと、画像を選択する画面に変わります。

※お顔が暗くならない様に、胸元から上を撮影したもの。（正面、無帽、無背景のもの）
添付方法がご不明な方は、くまがしクラブのお問合せメールへお送り下さい。

お子様の顔写真※必須※
（3MB以下、jpg、jpeg、png、gif、pdf形式が送信可能です）

お迎えの方の顔写真※必須※
（3MB以下、jpg、jpeg、png、gif、pdf形式が送信可能です）

メッセージ本文
指導者、スタッフへ予め伝えておきたい事がありましたらご入力下さい。
例：人見知り、照れ屋等